Невралгия полового нерва
Если вы сталкивались с диагнозом “хроническая тазовая боль”, то вы так или иначе хоть раз слышали про нейропатию (невралгию) полового нерва. На сегодняшний день невралгии полового нерва уделяется довольно мало внимания со стороны практикующих урологов. В этой статье попробуем разобраться, что же это за диагноз, какие основные симптомы заболевания, как правильно его диагностировать и возможно ли вылечить полностью.
Невралгия или нейропатия?
Для начала, давайте определимся с определениями. Невралгия (от др.-греч. νεῦρον — «жила, нерв» + ἄλγος — «боль») - это симптом, характеризующийся наличием боли по ходу определенного нерва. Невралгии довольно распространены, наверняка вы слышали о невралгии тройничного нерва, или, например, межреберной невралгии, возможно, даже сталкивались с этими явлениями в жизни.
Нейропатия (патия от др. греч. πάθος – cтрадание, болезнь) характеризуется наличием поражения того или иного нерва из-за травмы, сдавления, отека или любого другого патологического процесса. Проявлением нейропатии может являться невралгия, то есть непосредственно боль.
Нейропатия полового нерва
Если Вас беспокоит боль в тазу, которая может быть похожа на простатит (у мужчин), либо цистит (у женщин), которая присутствует длительное время (как правило, более 6 месяцев) и не поддается “стандартному” лечению, ваш лечащий доктор может заподозрить у Вас наличие нейропатии полового нерва.
Не спешите бить тревогу и отчаиваться: далеко не всегда боль в тазу вызвана повреждением нерва. Однако, это состояние довольно часто диагностируется неправильно.
В 2008 году на консенсусе в городе Нанты были определены обязательные (“Нантские”) критерии наличия пудендальной невралгии:
Боль по ходу ветвей полового нерва.
Боль усиливается в положении сидя (за счет сдавления нерва в канале Алкока седалищными буграми)
Боль не беспокоит ночью. Проснуться от боли - нехарактерный признак. Чаще пациенты говорят: “когда я проснулся утром, первые несколько минут меня ничего не беспокоит”
Нет нарушения чувствительности в тазовой области.
Положительный ответ на блокаду нерва. Да, это тоже обязательный критерий. Если вам не делали лечебно-диагностическую блокаду - судить о наличии у Вас нейропатии полового нерва рано.
Что происходит с половым нервом?
Считается, что одним из основных факторов повреждения нерва является его компрессия, или, по-простому, сжатие в анатомических тоннелях. Таких тоннелей несколько.
Корешки, формирующие половой нерв (n. pudendus) выходят из спинного мозга на уровне S2-S4 спинного мозга, это на уровне крестца. Корешки объединяются и «ныряют» в межсвязочное пространство: зону между крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками. Это - первая возможная зона сдавления.
Далее, нерв проходит в подгрушевидное пространство. И это - вторая зона.
После этого, нерв залегает в канал Алкока - «футляр» по задней поверхности внутренней запирательной мышцы. Это третья зона компрессии.
И на выходе из канала нерв начинает делиться на 3 ветви: дорсальную (чувствительную), обеспечивающую чувствительность половых органов, промежностную и нижнюю ректальную.
Симптомы
Первый и самый главный симптом - это боль. Боль может быть острая, а может - тупая, ноющая, иногда не выраженная, но присутствующая постоянно. Кроме того, как правило, усиливается сидя. Боль может быть как односторонняя, так и «по центру», характеризоваться жжением, печением, чувством инородного тела в промежности, чувством «ползания» и «шевеления», чувством давления в промежности.
Нарушение функции тазовых органов. Затруднения при мочеиспускании, дефекации, необходимость натуживаться.
Если у Вас или ваших близких есть похожие симптомы, не затягивайте обращение к специалисту. Вовремя выявленные заболевания лучше поддаются лечению.
Диагностика
Диагностикой и лечением нейропатии полового нерва занимаются специально обученные врачи-нейроурологи.
Уже на первичном приеме проводится специальный осмотр зон, в которых нерв подвержен сдавлению, и оценивается состояние мышц таза.
В некоторых случаях для дифференциальной диагностики может использоваться ЭНМГ полового нерва (электронейромиография). Это метод, позволяющий оценить проводимость путем оценки непроизвольных рефлексов тазового дна - бульбокавернозного рефлекса и анального рефлекса.
Диагностику состояния должен проводить только врач-нейроуролог, специализирующийся на лечении СХТБ. Недостаточное качество диагностики может привести к неправильной трактовке симптомов и, как следствие, неправильному лечению.
Если есть подозрения на нейропатию, следующим этапом проводится медикаментозная лечебно-диагностическая блокада полового нерва. Как следует из названия, блокада преследует две цели: как диагностику состояния, так и его лечение, ведь вводимый рядом с нервом препарат оказывает противоотечный и противоболевой эффект.
Все необходимые диагностические и лечебные манипуляции можно провести у высококвалифицированных специалистов в области патологии тазового дна в Научно-клиническом центре нейроурологии.
Записаться на первичный прием можно по телефону: +7(993)637-01-39 - Telegram, WhatsApp, Звонки.
Лечение
Лечение пудендальной невралгии всегда комплексное, должно включать в себя препараты (антидепрессанты, антиконвульсанты, миорелаксанты), методы аппаратного воздействия, направленные на устранение спазма в мышцах, на «переобучение» нервов путем нейромодуляции.
В нашем центре нейромодуляция проводится при помощи магнитного индуктора, помещаемого прямо на корешки, из которых формируется нерв. Трансвертебральная магнитная нейромодуляция «перезагружет» нерв, заставляя «забыть» болевые импульсы.
Кроме того, в лечении может помочь электростимуляция. В нашем центре электростимуляция выполняется как чрескожно (TENS), так и интравагинально (для женщин) или интраректально (для мужчин).
Все лечение подбирается индивидуально и ступенчато, и обязательно проводится с динамической обратной связью: когда ваш лечащий врач курирует Вас, наблюдает за изменениями в состоянии и корректирует лечение.
Если у Вас остались вопросы по диагностике или лечению данного заболевания, вы можете задать их, написав мне на почту: ivanlabetov@gmail.com