Бульбокавернозный синдром

Заболевания

Бульбокавернозный синдром - один из самых коварных “имитаторов нейропатии полового нерва”. Клинические проявления этого состояния могут быть очень похожи, а золотого стандарта диагностики не существует.

Что это за заболевание?

Бульбокавернозный синдром — это разновидность миалгии напряжения (ранее известной как миофасциальный болевой синдром таза). Это состояние связано с хроническим перенапряжением мышц таза, в частности бульбокавернозной мышцы, что вызывает локализованную боль и нарушение функции.

Бульбокавернозная мышца

Бульбокавернозная мышца получает иннервацию от полового нерва, поэтому боль в ней часто путают с невралгией
  • Расположена в области между мошонкой и анусом у мужчин, а у женщин в области за половыми губами, от клитора к задней спайке.
  • Выполняет следующие функции:
    • Участвует в изгнании мочи в из мочеиспускательного канала в конце акта мочеиспускания
    • У мужчин ее тонус усиливается во время эрекции, а мощные сокращения мышцы отвечают за изгнание эякулята из мочеиспускательного канала во время оргазма.
    • Помогает сжимать влагалище и уретру у женщин.

Когда эта мышца находится в состоянии длительного напряжения, могут возникать боль, дискомфорт, жжение, которые иногда можно принять за симптомы нейропатии полового нерва.

Основные симптомы

У пациентов бывают следующие симптомы

  1. Боль или дискомфорт:
    • Локализуются в промежности, паху, гениталиях, иногда нижней части живота, иногда болит “за мошонкой”
    • Боль может быть тупой, ноющей, жгучей или пульсирующей.
  2. Нарушения мочеиспускания:
    • Затруднения в начале мочеиспускания;
    • Иногда — слабость и прерывистость потока мочи;
    • Подтекание капель мочи из канала после мочеиспускания - так называемый “постмикционный дриблинг” - наиболее частое проявление снижения функции мышцы. Вопреки тому, что мышца спазмирована и болезненна, ее функция наоборот ослабевает, ведь для качественного сокращения нужно полное расслабление.
  3. Половые дисфункции:
    • У мужчин: боль при эрекции или эякуляции, иногда - после эякуляции, преждевременная эякуляция.
    • У женщин: боль во время полового акта (диспареуния).
  4. Эмоциональное напряжение и тревога

Как следствие любого длительно текущего болевого синдрома.

Причины развития

Основной механизм

Бульбокавернозный синдром возникает из-за хронического напряжения мышц таза, что вызывает:

  • Нарушение кровообращения.
  • Снижение подвижности и эластичности мышечных волокон.

Провоцирующие факторы:

  1. Психоэмоциональный стресс — одна из наиболее частых причин, так как он вызывает рефлекторное мышечное напряжение.
  2. Сидячий образ жизни — длительное сидение увеличивает давление на область промежности.
  3. Травмы таза — физические повреждения могут стать триггером для развития мышечной дисфункции.
  4. Нарушения осанки — избыточная нагрузка на мышцы тазового дна.
  5. Интенсивные физические нагрузки — упражнения, перегружающие мышцы тазовой области.
  6. Урогенитальные инфекции — иногда могут послужить триггерным фактором, вызывая защитный спазм, как и стресс.

Диагностика

Универсальных методов диагностики, к сожалению, не разработано. Примерный алгоритм обследования выглядит так:

  1. Сбор анамнеза:
    • Характер боли (локация, интенсивность, продолжительность).
    • Провоцирующие и усиливающие факторы.
  2. Физикальное обследование:
    • Пальпация области промежности для выявления болезненных участков и триггерных точек.
  3. Инструментальная диагностика:
    • УЗИ органов малого таза: исключение органической патологии.
    • МРТ: оценка состояния мягких тканей (по необходимости)
  4. Диагностика триггерных точек:
    • Проводится мануальное исследование мышц.

Лечение

1. Расслабление мышц

  • Физиотерапия:

    • Упражнения для расслабления мышц тазового дна.
    • Электростимуляция или биологическая обратная связь (БОС).

  • Массаж:

    • Глубокий массаж мышц тазового дна.
    • Терапия триггерных точек.

2. Медикаментозное лечение

  • Обезболивающие (например, парацетамол или ибупрофен) - как правило, не дают стойкого эффекта.
  • Миорелаксанты (тизанидин, баклофен) для снятия спазма.
  • Антидепрессанты - амитриптилин, тразадон, для уменьшения хронической боли и нормализации работы нервных волокон, идущих к мышце.

3. Психологическая поддержка

  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): помогает уменьшить влияние стресса на мышцы.
  • Методы релаксации: медитация, дыхательные упражнения.

4. Изменение образа жизни

  • Избегание длительного сидения и регулярные перерывы на движение.
  • Легкие физические упражнения на растяжку и расслабление (например, йога).
  • Контроль уровня стресса.

5. Ботулинотерапия

Наиболее эффективный метод из существующих, способный “расслабить” мышцу за считанные дни, после чего можно приступать к процессу реабилитации и профилактике рецидивов.

Заключение

Бульбокавернозный синдром — это состояние, связанное с хроническим напряжением мышц таза, которое может существенно снижать качество жизни. Тем не менее, при правильном подходе, включающем физиотерапию, медикаментозное лечение и изменение образа жизни, симптомы можно успешно контролировать.

Если вы замечаете у себя похожие симптомы, важно обратиться к специалистам нейроурологам, занимающимся лечением синдрома хронической тазовой боли.

Записаться на консультацию и лечение можно по номеру: +7(921)425-36-54 (Telegram, WhatsApp, Звонки).

Использованная литература

1.
FitzGerald MP, Payne CK, Lukacz ES, и др. Beyond the Bladder: Understanding the Pelvic Floor’s Role in Chronic Pelvic Pain. International Urogynecology Journal. 2008;19(10):1355–1362. doi:10.1007/s00192-007-0546-y
2.
Shoskes DA, Nickel JC. Therapies in Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome: The Polypharmacy Approach. Reviews in Urology. 2007;9(2):63–72. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1477560/
3.
Anderson RU, Wise D, Sawyer T, Chan C. Integration of Myofascial Trigger Point Release and Pelvic Floor Rehabilitation in Chronic Pelvic Pain Syndrome. The Journal of Urology. 2005;174(1):115–120. doi:10.1097/01.ju.0000155499.99628.8c