Дневник мочеиспускания для женщин
День 1 - Дата: ___________
| Время | Выпито (что выпито?) | Сколько? (мл) | Объем мочи при мочеиспускании | Боль при мочеиспускании (нет/есть: перед/во время/после) интенсивность от 1 до 3 | Нестерпимый позыв к мочеиспусканию (да/нет, много/мало) | Непроизвольное подтекание мочи | Активность в момент подтекания мочи (покой, кашель, бег, другое) | Смена прокладки (да/нет) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 7:10 | Кофе | 100 мл | ||||||
| 7:30 | 300 мл | в конце | 1 | нет | нет | нет | ||
День 2 - Дата: ___________
| Время | Выпито (что выпито?) | Сколько? (мл) | Объем мочи при мочеиспускании | Боль при мочеиспускании (нет/есть: перед/во время/после) интенсивность от 1 до 3 | Нестерпимый позыв к мочеиспусканию (да/нет, много/мало) | Непроизвольное подтекание мочи | Активность в момент подтекания мочи (покой, кашель, бег, другое) | Смена прокладки (да/нет) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 7:10 | Кофе | 100 мл | ||||||
| 7:30 | 300 мл | в конце | 1 | нет | нет | нет | ||