Невралгия полового нерва (Пудендальная нейропатия)

Если вы сталкивались с диагнозом "хроническая тазовая боль", то вы так или иначе хоть раз слышали про нейропатию (невралгию) полового нерва. На сегодняшний день невралгии полового нерва уделяется довольно мало внимания со стороны практикующих урологов, хотя это состояние может серьезно влиять на качество жизни пациентов.

Одна из возможных причин развития невралгии полового нерва - компрессия в анатомических "тоннелях". Одним из таких тоннелей является канал Алкока

Невралгия или нейропатия — в чем разница?

Часто эти термины используются как синонимы, но между ними есть важные различия:

Невралгия

От древнегреческого νεῦρον — «жила, нерв» + ἄλγος — «боль». Это симптом, характеризующийся наличием боли по ходу определенного нерва. Невралгии довольно распространены — например, невралгия тройничного нерва, межреберная невралгия.

Нейропатия

От древнегреческого πάθος — страдание, болезнь. Характеризуется наличием поражения того или иного нерва из-за травмы, сдавления, отека или любого другого патологического процесса. Проявлением нейропатии может являться невралгия.

Что такое нейропатия полового нерва?

Если вас беспокоит боль в тазу, которая может быть похожа на простатит (у мужчин) либо цистит (у женщин), которая присутствует длительное время (как правило, более 6 месяцев) и не поддается "стандартному" лечению, ваш лечащий доктор может заподозрить у вас наличие нейропатии полового нерва.

"Нантские" критерии диагностики (2008 год)

Международные эксперты разработали специальные критерии для диагностики пудендальной невралгии. Обязательные критерии включают:

1. Боль по ходу ветвей полового нерва — в области промежности, гениталий, заднего прохода
2. Боль усиливается в положении сидя — за счет сдавления нерва в канале Алкока
3. Боль не беспокоит ночью — чаще пациенты говорят: "когда я проснулся утром, первые несколько минут меня ничего не беспокоит"
4. Нет нарушения чувствительности в тазовой области
5. Положительный ответ на блокаду нерва — обязательный критерий диагностики

Анатомия и причины поражения полового нерва

Считается, что одним из основных факторов повреждения нерва является его компрессия, или, по-простому, сжатие в анатомических тоннелях. Половой нерв проходит сложный путь от спинного мозга до органов промежности.

Анатомический путь полового нерва

1. Спинной мозг (S2-S4)
   Корешки выходят на уровне крестца и объединяются в единый нервный ствол
2. Межсвязочное пространство
   Между крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками — первая зона возможного сдавления
3. Подгрушевидное пространство
   Вторая зона возможной компрессии под грушевидной мышцей
4. Канал Алкока
   "Футляр" по задней поверхности внутренней запирательной мышцы — третья и наиболее частая зона компрессии
5. Разделение на ветви
   Дорсальная (чувствительная), промежностная и нижняя ректальная ветви иннервируют различные области промежности

Причины развития нейропатии

• Компрессия в анатомических туннелях — наиболее частая причина
• Травматические повреждения — падения на копчик, роды, операции в области таза
• Длительное сидение на жестких поверхностях — профессиональная деятельность
• Велосипедный спорт — давление седла на промежность
• Инфекционные процессы — приводящие к отеку и сдавлению нерва
• Опухоли и кисты — сдавливающие нервные структуры

Симптомы невралгии полового нерва

Основной болевой синдром

Первый и самый главный симптом — это боль. Характеристики боли:

• Может быть острая или тупая, ноющая
• Иногда не выраженная, но постоянная
• Усиливается при сидении — патогномоничный признак
• Чаще односторонняя, но может быть "по центру"
• Может распространяться в область бедра, ягодицы

Характер болевых ощущений

• Жжение, печение — как от "крапивы" или "кислоты"
• Чувство инородного тела в промежности
• Ощущение "ползания" и "шевеления"
• Чувство давления в промежности
• "Электрические" прострелы по ходу нерва

Нарушение функции тазовых органов

• Затруднения при мочеиспускании — слабый поток, прерывистость
• Проблемы с дефекацией — необходимость натуживаться
• Сексуальные дисфункции — боль при половом акте, снижение чувствительности
• У мужчин — проблемы с эрекцией и эякуляцией
• У женщин — болезненные половые акты, снижение либидо

Психологические последствия

Хроническая боль в интимной зоне часто приводит к развитию тревожности, депрессии, социальной изоляции. Пациенты могут избегать сексуальной активности, длительного сидения, что значительно снижает качество жизни.

Диагностика

Диагностикой и лечением нейропатии полового нерва занимаются специально обученные врачи-нейроурологи. Диагностика включает несколько этапов:

Клиническое обследование

• Подробный сбор анамнеза — выяснение характера боли, провоцирующих факторов
• Специальный неврологический осмотр — оценка зон, в которых нерв подвержен сдавлению
• Оценка состояния мышц таза — определение тонуса и болезненности
• Функциональные тесты — проверка рефлексов и чувствительности

Электронейромиография (ЭНМГ) полового нерва

Электронейромиография — это специальный метод оценки проводимости нерва через оценку непроизвольных рефлексов тазового дна (бульбокавернозного и анального рефлексов). Исследование позволяет оценить степень повреждения нерва и прогнозировать эффективность лечения.

Лечебно-диагностическая блокада

Если есть подозрения на нейропатию, проводится медикаментозная блокада полового нерва. Блокада преследует две цели: диагностику состояния и его лечение, ведь препарат оказывает противоотечный и противоболевой эффект. Положительный ответ на блокаду (уменьшение боли на 50% и более) подтверждает диагноз.

Лечение невралгии полового нерва

Лечение пудендальной невралгии всегда комплексное и включает несколько направлений. Подход должен быть индивидуальным и учитывать степень поражения нерва, выраженность симптомов и общее состояние пациента.

Медикаментозная терапия

Препараты для лечения нейропатической боли:

• Антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин) — для нормализации работы нервов и снижения болевой чувствительности
• Антиконвульсанты (габапентин, прегабалин) — для снижения нейропатической боли
• Миорелаксанты (тизанидин, баклофен) — для устранения мышечного спазма
• Местные анестетики — для временного обезболивания

Интервенционные методы

Блокады полового нерва:

• Трансглютеальная блокада — инъекция через ягодичную область
• Трансвагинальная/трансректальная блокада — более точное введение препарата
• Блокада под контролем КТ или УЗИ — наиболее точный метод

Физиотерапевтические методы

Магнитная нейромодуляция:

Неинвазивный и безболезненный способ лечения нейропатии полового нерва

Трансвертебральная магнитная нейромодуляция "перезагружает" нерв, заставляя "забыть" болевые импульсы. Магнитный индуктор помещается прямо на корешки, из которых формируется нерв. Процедура безболезненна и не имеет побочных эффектов.

Электростимуляция:

• TENS — чрескожная электростимуляция для снижения боли
• Интравагинальная стимуляция (для женщин) — прямое воздействие на нерв
• Интраректальная стимуляция (для мужчин) — стимуляция через прямую кишку

Хирургические методы

В тяжелых случаях, когда консервативное лечение неэффективно, может быть рассмотрено хирургическое лечение — декомпрессия полового нерва. Операция выполняется через трансглютеальный или трансперинеальный доступ и направлена на устранение сдавления нерва.

Психологическая поддержка

• Когнитивно-поведенческая терапия — работа с болевым поведением
• Техники релаксации — медитация, дыхательные упражнения
• Группы поддержки — общение с пациентами с похожими проблемами
• Семейная терапия — работа с парными отношениями

Образ жизни и профилактика

• Избегание длительного сидения — использование специальных подушек с вырезом
• Правильная эргономика — организация рабочего места
• Регулярные упражнения — для улучшения кровообращения
• Управление стрессом — снижение психоэмоционального напряжения

Прогноз

Прогноз при невралгии полового нерва зависит от множества факторов: степени повреждения нерва, длительности заболевания, своевременности начала лечения. При раннем обращении и комплексном подходе большинство пациентов отмечают значительное улучшение состояния.

Важно понимать, что лечение нейропатии — это длительный процесс, который может занимать месяцы. Все лечение подбирается индивидуально и ступенчато, обязательно проводится с динамической обратной связью: лечащий врач курирует пациента, наблюдает за изменениями в состоянии и корректирует лечение.

Заключение

Невралгия полового нерва — это серьезное заболевание, которое требует профессионального подхода к диагностике и лечению. Современная медицина располагает эффективными методами как диагностики, так и лечения этого состояния.

Ключом к успешному лечению является своевременное обращение к специалисту-нейроурологу, точная диагностика и индивидуально подобранная комплексная терапия. При соблюдении всех рекомендаций большинство пациентов может рассчитывать на значительное улучшение качества жизни.